O Vocabulário Essencial para Proteger Seu Dinheiro e Sua Saúde nos EUA
Se você já se assustou com o vocabulário de um plano de saúde americano, não está sozinho. A terminologia é a maior barreira. Aqui estão os termos cruciais que impactam diretamente o seu bolso:
1. Premium (Prêmio / Mensalidade)
- O que é: É o valor que você paga todo mês para ter o seguro. É como uma “mensalidade de academia”: você paga mesmo que não use o serviço.
- Impacto Prático: Um prêmio mais baixo geralmente significa custos mais altos quando você precisar de atendimento.
2. Deductible (Franquia)
- O que é: É o valor que você deve pagar do seu próprio bolso (sem contar a mensalidade) antes que o seu seguro comece a cobrir a maior parte dos seus custos.
- Impacto Prático: Se a Franquia (Deductible) é de $2.000, você paga os primeiros $2.000 em serviços cobertos; só depois disso o seguro começa a contribuir.
3. Co-pay (Coparticipação Fixa)
- O que é: É um valor fixo que você paga a cada uso de um serviço, como um “pedágio” (por exemplo, $30).
- Impacto Prático: Você paga esse valor, e o seguro cobre o restante do custo do serviço (em alguns casos, é pago antes mesmo de atingir a Franquia). Ex: $30 por uma consulta de rotina.
4. Coinsurance (Cosseguro / Percentual)
- O que é: É uma porcentagem dos custos que você continua pagando após ter atingido a Franquia (Deductible).
- Impacto Prático: Seu plano paga 80%, você paga 20% de cada conta médica (esse 20% é o Coinsurance).
5. Out-of-Pocket Max (Máximo de Gasto Pessoal)
- O que é: É o limite máximo que você pagará em Deductibles, Co-pays e Coinsurance em um ano.
- Impacto Prático: Depois que você atinge esse limite, a seguradora passa a pagar 100% de todos os seus serviços cobertos pelo resto do ano. É o seu “teto” de despesas em caso de doença grave.
6. Claim (Reivindicação / Sinistro)
- O que é: É o pedido formal que o hospital ou médico envia à seguradora para ser pago.
- Impacto Prático: Você só se preocupa com isso se tiver que pagar a conta e pedir o reembolso depois (comum em planos PPO ou fora da rede).
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