Escolher um plano de saúde nos Estados Unidos não é só comparar a mensalidade. Antes de contratar — ou antes de marcar uma consulta — vale confirmar se o seu médico, hospital, laboratório e especialistas fazem parte da rede do plano. Essa checagem simples pode evitar gastos inesperados e muita dor de cabeça.
No seguro americano, o termo in-network significa que o profissional ou instituição tem contrato com a sua seguradora para aquele plano. Em geral, usar a rede traz custos menores para você. Já o atendimento out-of-network pode ter cobertura limitada ou custo mais alto, dependendo da apólice.[1]
Não basta a clínica aceitar a seguradora
Um erro comum é perguntar apenas: “Vocês aceitam esta seguradora?”. O ideal é confirmar o nome exato do plano e da rede. Um mesmo médico pode atender pacientes de uma seguradora em determinados planos, mas não em outros. A clínica também pode participar de uma rede PPO, por exemplo, mas não da versão HMO da mesma empresa.
Por isso, tenha em mãos o nome completo do plano, o tipo de rede e, se você já for cliente, o número da carteirinha. Essas informações deixam a confirmação mais segura.
Como conferir antes de contratar ou usar o plano
O primeiro passo é abrir o provider directory, que é a lista de médicos, hospitais e outros profissionais credenciados. Esse diretório costuma ficar no site da seguradora e, nos planos do Marketplace, normalmente também aparece por meio de um link na descrição do plano.[1]
Pesquise pelo nome do médico, pela especialidade ou pelo CEP da sua casa. Depois, vale ligar para a seguradora e perguntar diretamente se aquele profissional está na rede do seu plano. Anote a data, o horário e o número de protocolo, se houver.
Por último, ligue para o consultório ou hospital. Informe o nome completo do plano e pergunte se ele participa daquela rede específica. Fazer essa dupla confirmação é uma boa prática porque os diretórios podem sofrer atualizações e, às vezes, não refletem uma mudança recente.[2]
Hospital, laboratório e especialistas também precisam de atenção
Mesmo que seu médico de família esteja na rede, confirme separadamente o hospital onde ele atende, o laboratório para exames e o centro de imagem. Cada serviço pode ter contratos diferentes. Se precisar ver um especialista, pergunte também se o seu plano exige encaminhamento — algo comum em certos planos HMO e POS.[3]
Em situações de emergência, as regras podem ser diferentes. Ainda assim, quando for possível planejar um atendimento, verificar a rede antes é sempre o caminho mais seguro.
E se chegar uma conta que parece errada?
Confira o seu EOB (Explanation of Benefits), documento que mostra como a seguradora processou cada serviço e se ele foi considerado dentro ou fora da rede. Se você acredita que houve erro, entre em contato com a seguradora e pergunte sobre o processo de revisão ou recurso.[2]
Coberturas, redes e custos variam conforme seguradora, estado, perfil e termos do plano. Se você tem dúvidas sobre como o seu seguro funciona ou quer encontrar a melhor opção para você e sua família, a Equipe da Assureline Insurance está pronta para ajudar.
Entre em contato pelo telefone 407-502-0203 ou envie um e-mail para info@assurelineinsurance.com. Falar com um agente licenciado é a melhor forma de entender seus benefícios e fazer escolhas inteligentes.
Fontes
[1] HealthCare.gov — Getting regular medical care
